Dissociative Identity Disorder - DID

 

A型 （奇怪型或異常型疾患）妄想型人格, 違常孤僻型人格, 違常精神分裂型人格違常

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偏执型人格障碍（paranoid personality disorder），又称妄想型人格障碍，其症状常表现为：对别人的回绝、不信任、厌恶过度敏感，而且很容易怀疑别人对自己有这些反面情绪。别人无意中的一举一动也可能被患者视为对其的敌意或阴谋。无理由的怀疑其伴侣在性关系或其他各方面有过不忠行为；顽固地认为其个人权益正受到侵害。患者常常极度自以为是，并且完全以自我为中心，同时患有妄想症和注意力失调过度活跃症的人亦会出现这种情况。

迹象和症状

A. 对他人深度的不信任和怀疑，视别人的动机为有恶意的，从刚成年时开始，在其他多种环境下都有体现，拥有以下四种（以上）症状：
没有根据地怀疑别人在伤害或欺骗他（她）
无理由地担心其朋友或共事者的忠诚和可信度
不愿意对任何人倾诉，莫名地害怕别人会利用这种信任，反过来对其造成伤害
在别人善意的举动或言语中感觉到威胁
对别人的辱骂、伤害或怠慢等，长期心怀怨恨
察觉出其他人看不出来的对他（她）的名誉的攻击，并迅速行动和反击
不断无理由地怀疑其配偶或性伴侣有不轨行为

B. 一般不与精神分裂，情绪障碍之类精神错乱同时出现。
C. 这也是一种心态过于早熟的症状，会逐渐更新出另一个思维想像空间，呈现出的人性态度可以在过程中自然固化。

D. 妄想最终能够通过冥想去到这个阶段，也是一种自我发展可被修复的——自主行为的一种现象。

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类分裂型人格障碍（英語：schizoid personality disorder，缩写为SPD、 SzPD 或 ScPD），又称分裂样人格障碍、类精神分裂人格违常、類分裂性人格疾患或孤僻型人格障礙症，是一种人格障礙，其特征在于对社交互动缺乏兴趣，倾向于选择独自或封闭的生活方式、偏好隐匿，有疏离感、情绪冷淡以及对外在世界持有冷漠态度。受影响者可能无法和他人形成亲密的依恋关系，并沉浸于丰富细腻、纯粹内在的幻想世界。[3][4] 此外，SzPD的特征还包括言语生硬、对多数活动不感兴趣、感觉自己是“人生的旁观者”、无法容受他人对自己的情感期望、对表扬或批评无动于衷、具有无性恋取向、拥有独特的道德观念或政治见解等。

一些心理学家争论類思覺失調型人格障礙的定义由于文化偏见而具有缺陷：“分裂性人格者被医疗化的原因之一是因为他们相对数量少。占人口大多数的普罗大众倾向于假设自己的心理状况正常并将差异等同于病态”。

 

迹象和症状

具有分裂人格的人通常对人疏远而冷漠，造成人际交往的困难。大多数被诊断为SPD的人都有建立个人关系和情感表达方面的缺陷，有可能在令人不快的处境里表现得十分被动，与人交流简短而冷淡。由于缺乏有意义的交往，SPD患者通常不能发展出与其他人相处好坏程度的准确自我评估。

这种评估被认为对人的自我认知、评判个人行为在社交场景中所造成影响的能力是非常重要的。R.D. Laing提出“不被注入人际现实，人的自我形象就会日益空虚并蒸发掉，最后导致不真实感。”

当个人空间被侵犯，分裂人格者会有窒息感，并感到有使自己从中解脱获得独立的必要。如果分裂人格者的伴侣感情亲密需要很少，他们会感到很轻松。有人提出，分裂人格者想躲避的不是人，而是正面或负面的情感、亲密感和自我表露。

这意味着分裂人格者有可能与他人建立基于智力、身体、家庭、职业或娱乐活动等的人际关系，只要这种关系不要求或强迫其产生亲密感。唐纳德·威尼科特对这种调节人际关系的需要解释为分裂人格者“会按自己的喜好而不是他人的一举一动进行人际交往”。如果无法达到这点，他们则宁愿独处。

尽管有人认为分裂人格者自鸣得意，也不注意他们自己的感受，许多人格分裂者还是能认识到自己和别人不一样的地方。一些治疗中的人格分裂者感受到生活离他们而去，或者自己生活在贝壳之中。他们像是错过了班车，在一个遥远的视角观察生活。[12][13] 亞倫·貝克和Freeman认为，分裂人格者认为他们是生活的观察者，而不是参与者

分裂人格者倾向于将人格的单一功能分成几个部分。所以，分裂人格者的所思所为之间没有太多明显的联系。结果就是，他自己身体接触外界时产生的情感会大大减少。

人们也观察到，分裂人格和创造力也有关联。

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隐秘的分裂人格者
许多事实上的分裂人格者能表现出迷人、精于社交的特点，与DSM-IV和ICD-10对分裂人格的定义描述的表面特征产生矛盾。Klein将这类人归为“隐秘的分裂人格者”，外部表现为可交往、对人感兴趣、有参与精神和互动行为但保持感情上的孤僻，“隐居”在安全的内部世界里。

对外部世界的躲避或疏离是分裂病理学的典型特征，可能以“经典”（classic）或“隐秘”（secret）的形式出现。经典分裂人格与DSM-IV提供的分裂人格的描述相符，但由于客观外部观察往往无法与病人的主观内部世界匹配，它也常常作为一种隐秘的内部状态。Klein因此警示人们不应错过隐秘的分裂人格者：由于病人与外界现实的防御性、补偿性互动，人们往往无法观察到病人内心的挣扎。他提出察觉病人对亲密感的抗拒只需询问其主观感受。

“隐秘”分裂人格可以追溯到1940年Fairbairn对“分裂人格表现癖”的描述中：分裂人格者有能力表达大量情感并建立可观的社会联系，但在感情上既不付出也毫无损失。由于只是“扮演一个角色”，自己的人格并没有参与其中。“分裂者否认自己所扮演的角色而力图保留其人格完整，不作妥协。”[20]对“隐秘”分裂人格的更多描写来自于 Masud Khan, Jeffrey Seinfeld 他写道：“分裂人格者也希望参与社会活动、建立人际关系。但是，他们只是扮演一个角色，而不是全身心参与，自己并没有意识到自己已经拒绝了这个角色。”

Masud Khan对隐秘分裂人格者作了进一步研究[23]；Jeffrey Seinfeld 与Philip Manfield 描述了一个明显具有分裂人格的人，“享受”定期公开演讲但在观众尝试与他进行情感交流时感到困难。[26] 这些例子暴露出单独依靠外部行为观察来评估某人精神状况的不足。

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逃避型依附模式
分裂人格究竟作为一个完整的人格障碍还是一种逃避型的依附模式 （页面存档备份，存于互联网档案馆）是受争议的。如果SPD仅为需要更大感情距离的依附模式，那么人们在社交中展示出的问题反应可能部分源于社会舆论的指责。迄今不同来源都证实SPD与逃避依附模式具有相同点，[27]并留下研究者如何在未来的诊断手册或治疗过程中更好应对分裂人格者的问题。需要注意的区别是，分裂人格者不主动寻求社会交往仅出于兴趣缺乏，而逃避型依附模式渴望交往但害怕受拒。

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分裂人格者的幻想
一种病态的对于幻想和内省法的依赖一般可以看做对社会的自恋性退却。因此，幻想就促成了自我流放，尽管这种幻想对于分裂人格来说，比逃避来得复杂的多。

想象是他们和世界联系、互动的方式。它是关系的替代，但是尽管如此，它还是过于理想化的、防御性的、补充的机制。这是仅通过自我实现的，它并不会受到和真实的人和事的情感联系的影响，例如危险、焦虑. Klein将它解释为自我为了和他人建立联系而做的挣扎。想象让人格分裂者认为他们和外界还有联系，他们和别人建立的关系还没有危机。[28] Laing[29] 、Winnicott 和 Klein[28]:p. 64对于人格分裂的这种视角做了详细阐述...

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思覺失調型人格障礙

思覺失調型人格障礙（Schizotypal Personality Disorder , 簡稱STPD）是一種人格障礙，全球約有3%人口會出現這種障礙，男性比例多於女性。當中只有少數人會發展成更為嚴重的思覺失調症。

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特徵
分裂性人格障礙共有9項常见特徵，包括：

1. 有与社会主流文化或亚文化大相径庭的思想（如：相信有千里眼、心灵感应、第六感、家裡的高壓鍋對他們說話）。
2. 有不尋常感知經歷（如幻覺、幻觸、幻聽，有時候會感覺自己的身體的某一部份不受到自己的控制，或者自己的身體并不屬於自己）
3. 離奇的想法與言語（內容含糊不清，或經常帶有隱喻，又或模式化的語言）。
4. 疑心重-觉得电视上或者收音机里的说的事情跟自己有关（如：相信头条新闻是针对他们的，会觉得有人（通常是陌生人）在他们背后说他们的坏话，觉得世界上很多重大事件都和他们有关 ，觉得周围一些事物或者发生的事情有某种特殊的象征）。
5. 有不合時宜或狹隘的情感。
6. 行為与穿着比较不同寻常，猎奇，怪異。
7. 缺乏除了一级近亲之外亲密的朋友或知己。
8. 强烈的社交焦慮感，不会因为相处时间长而减少，经常以惊恐症（paranoid fear）而不是对自己的负面评价为解释。
9. 有被害妄想症的傾向。

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C型人格障礙！強迫型、依賴型、迴避型！

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回避型人格障碍
社交抑制，有自我缺陷感，对负性评价极其敏感。

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DSM-5对回避型人格障碍的诊断标准如下：

一种社交抑制、能力不足感和对负性评价极其度敏感的普遍模式；起始不晚于成年早期，普遍存在于多种背景下，表现为下列4项(或更多)：

●1.因为害怕批评、否定或排斥而回避涉及人际接触较多的职业活动。

●2.不愿与人打交道，除非确定能被喜欢。

●3.因为害怕被羞耻或嘲笑而在亲密关系中表现拘谨。

●4.有在社交场合被批评或被拒绝的先占观念。

●5.因为能力不足感而在新的人际关系情况下受抑制。

●6.认为自己在社交方面笨拙、缺乏个人吸引力或低人一等。

●7.因为可能令人困窘，非常不情愿冒个人风险或参加任何新的活动。

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依赖型人格障碍
有自我缺陷感，不能自己做决定，顺从他人，因害怕失去支持来源而避免对抗。

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DSM-5对依赖型人格障碍的诊断标准如下：

一种过度需要他人照顾以至于产生顺从和依附行为并害怕分离的普遍模式；起始不晚于成年早期，存在于多种背景之下，表现为下列5项(或更多)：

●1.如果没有他人大量的建议和再保证，便难以做出日常决定。

●2.需要他人为其大多数生活领域承担责任。

●3.因为害怕失去支持或赞同而难以表达不同意见。(注：不包括对被报复的现实的担心）。

●4.难以自己开始一些项目或做一些事情(因为对自己的判断或能力缺乏自信，而不是缺乏动机或精力）。

●5.为了获得他人的培养或支持而过多努力，甚至甘愿做一些令人不愉快的事情。

●6.因为过于害怕不能自我照顾而在独处时感到不舒服或无助。

●7.在一段密切的人际关系结束时，迫切寻求另一段关系来作为支持和照顾的来源。

●8.害怕只剩自己照顾自己的不现实的先占观念。

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强迫型
过分追求完美、精神和人际控制以及秩序，不惜牺牲灵活性、开放性和效率。

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DSM-5对强迫型人格障碍的诊断标准如下：

一种沉湎于有秩序、完美以及精神和人际关系上的控制，而牺牲灵活性、开放性和效率的普遍模式；起始不晚于成年早期，存在于多种背景之下，表现为下列4项(或更多)：

●1.沉湎于细节、规则、条目、次序、组织或计划，以至忽略了活动的重点。

●2.表现为妨碍任务完成的完美主义(例如，因为不符合自己过分严格的标准而不能完成一个项目)。

●3.过度投入工作和追求绩效，以至于无法顾及娱乐活动和朋友关系(不能用明显的经济需要来解释)。

●4.对道德、伦理或价值观念过度在意、谨慎和缺乏灵活性(不能用文化或宗教认同来解释)。

●5.不愿丢弃用坏的或无价值的物品，即使是这些物品毫无情感纪念价值。

●6.不愿意将任务委托给他人或与他人共同工作，除非他人能精确地按照自己的方式行事。

●7.对自己和他人都采取吝啬的消费方式，将金钱视作可囤积起来应对未来灾难的东西。

●8.表现为僵化和固执

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B型人格障礙！反社會、邊緣型、戲劇化、自戀型！ 

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● B型人格的基本架構

B型人格是一種大分類，由下列四種子人格所組成：

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一、自戀型人格傾向（Narcissistic personality trait），簡稱NPT
二、戲劇型人格傾向（Histrionic personality trait），簡稱HPT
三、反社會型人格傾向（Antisocial personality trait），簡稱APT
四、邊緣型人格傾向（Borderline personality trait），簡稱BPT

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● 失控的情緒

B型人格最核心的特質，就是「情緒」具有相當高的不穩定性，甚至會徹底失控，不受外在環境所影響。

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如果說，人生是一艘船，理性是舵，情緒是羅盤，心情的好壞引領著人類航向讓自己過得更快樂的地方。那麼，B型人格的情緒羅盤一定是壞了，要不是受到海底大量磁鐵礦的干擾，就是遇到了外星人。它轉它自己的，不管經度，不管緯度，不管航道，不合邏輯。此時，儘管B型人格者再怎麼努力掌握住理性的舵，也是沒有用的。這艘船是否能平安航行下去，真的只能靠運氣。

運氣不好的時候，B型人格者就像隻唱衰的烏鴉，明明局勢大好，他偏偏悲觀以對；他的心情有如黑洞，再多捷報傳來，這個黑洞都沒有被填平的跡象，只能不斷消耗同伴們的信心。

如果真的要分析B型人格者的情緒走勢，某種程度倒是可以引用華爾街股市來做為比喻。B型人格者的心情就像股價指數，而環境因素就像經濟表現。正如華爾街的一句俗諺所說的：「行情總在絕望中誕生，在半信半疑中成長，在憧憬中成熟，在充滿希望時毀滅。」股價指數永遠跑在經濟表現之前，當環境因素有可能改善時，股價指數已經上漲了；等到經濟表現確定變好時，股價卻又已經來到高檔，差不多要崩盤了。B型人格者的敏感度太高，對於細微的環境變化往往反應過度，但自己卻未必能覺察。當局勢有好轉跡象，B型人格者的情緒早在第一時間就大幅上揚，但環境尚未出現實質變化；等大家都充滿希望時，B型人格者反而崩潰了。光是時間落差，就足以讓B型人格者的情緒顯得突兀而反常。再加上現實生活中總是充滿了各式謠言、假訊息、無法驗證的臆測等諸多不確定性，被B型人格者的過度敏感放大後，更難以理解是什麼在影響他們的心情。

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● 眼裡全是自己

千萬不要從字面上解釋「眼裡全是自己」這句話，誤以為B型人格者非常自私；事實上正好相反！這句話可以有多重解讀，從第一層解釋來看，眼中所見全是自己，換句話說，每個別人都是自己，也就是B型人格者把「別人」當成了「自己」；那麼，別人的事就是我的事；別人遭遇問題，就是我遭遇問題，我責無旁貸要幫忙（事實上，他幫的還是自己）。

所以，B型人格者表面上是很友善、很有親和力的，特別是戲劇型人格者，你會覺得他熱心過了頭。儘管有那麼一點作秀的成分在，但無論如何，他們是主動積極助人的；甚至連反社會型人格者可能也如此，只是會有種「既幫你，同時又玩弄你」的感覺。邊緣型人格者的反應會有點膽怯，一副「我想幫你，又怕自己能力不足」的模樣。比較特別的是，自戀型人格者在這方面非常極端：如果他的狀況好，助人會讓他更加自我感覺良好，可以讓他陶醉在「為天下立心、為生民立命、為往聖繼絕學、為萬世開太平」的情懷裡；當他狀況不好，他就會意志消沉，就算只是跟他借個二十元買飲料解渴，他也可以感傷「世衰道微，人性軟弱」很久。

乍聽之下都很誇張、匪夷所思，甚至很好笑，但是，不要忘記一件事：B型人格者很容易活在自己內心的世界，所以，實際付諸行動的部分與他的內心戲相比，只不過是冰山一角。正常狀態下，不太有機會見到一個瘋瘋癲癲的B型人格「患者」對你做出這些誇張反應，所以你也不知道原來對方的腦袋裡已經閃過這麼多念頭。

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● 一切隨時會幻滅

不妨想想日本諾貝爾文學獎得主三島由紀夫的經典名著《金閣寺》，書中那名青年僧侶之所以燒掉他深愛的金閣寺，理由是：「與其看著那美麗的金閣寺在塵世間逐漸傾圯，我選擇放一火把它燒掉。那樣，金閣寺的美好就會永遠留存在心中，完全為我所獨占，再也沒有人能進去。」

如果各位能明白這種想法，再把「金閣寺」換成「女友」，「放一把火」換成「支解煮熟」，那麼就不難同理嚴重病態的反社會型人格患者吃掉女友的心理是怎麼回事了。這是B型人格者的邏輯──「剎那就是永恆」，還加碼「唯我獨有」。

雖然一般的B型人格者絕對不至於這麼誇張，而且即便是B型人格疾患患者，也很難幹出這種駭人聽聞的事，但是，想抓住美好的剎那，且完全獨占的心理，卻是如出一轍的。

為了對抗這種幻滅感，B型人格者往往有強烈「留住這一切」的渴望，倘若能善加利用，將會是一股強大的向上動機。社會上許多成功人士往往就是為了對抗這種感覺，而獲致今日成就。然而，正如逆水行舟，不進則退，為了不讓自己退後，他們會竭盡所能向前進，不耐於按部就班，而這也提高了失敗的風險。

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● 行動就是救贖

B型人格者與「行動」的關係相當密切，然而，要提到「行動」，就不能不先簡述一下「存在主義」。

存在主義關切的是人類的存在，指出人的存在與其他事物的不同。以桌子為例，要先有藍圖，才製成桌子，直到損毀，桌子的「本質」都不會變，且先於「存在」；但人類不是。嬰兒呱呱落地時，沒人料到將來他會變成怎樣，希特勒也好，愛因斯坦也好，你也好，我也好，剛出生時，根本沒人知道未來會如何。然而，當我們意識到自己存在時，一切都已經被決定了，從姓名、性別、遺傳、家世背景，到後天教養，沒有一樣是自己能作主的。每個人都像是臨時加入一場生命賭局的牌友，接手的是打到一半的牌，不管好牌爛牌，都得打下去，而且當落幕那一刻到來，蓋棺論定時，你也得概括承受：牌打成什麼局面，你的本質就是什麼。有些存在哲學家（例如海德格）還認為，死亡召喚著我們，把我們從團體生活中拉出來，讓我們直接面對虛無，好明白自己時間不多了。但是該採取什麼行動？天曉得！

這就是「存有的焦慮」，也就是「清醒地活著本身，就是一種焦慮」。

對於這些論述，大多數人並不關心，因為團體生活對人類產生了某種保護作用。每天總有做不完的工作，下班後，還有好多聚會、各式娛樂等著我們。身處團體中，人們並不容易想到死亡，也不太會直接面對「存有的焦慮」──B型人格者例外。

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